Dokumenty i wnioski
Poniżej zamieszczony jest komplet dokumentów z wnioskiem o umieszczenie osoby w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym w Bydgoszczy. Prosimy o zachowanie pierwotnej wersji druków i nie modyfikowanie ich. Druki mogą być wypełnione odręcznie lub pismem maszynowym.
W celu ubiegania się o przyjęcie do Zakładu na oddział opieki całodobowej należy dostarczyć
następujące dokumenty (wzory dokumentów do pobrania na dole strony):
1) wniosek o wydanie skierowania do zakładu,
2) skierowanie do ZOL,
3) wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie,
4) skalę Barthel,
5) kserokopia aktualnego dokumentu stwierdzającego wysokość dochodów.
Do kompletu dokumentów dołączyć należy kserokopię :
1) aktualnej decyzji emerytalno-rentowej bądź dokument poświadczający otrzymywanie dochodu z innego źródła,
2) legitymację emeryta - rencisty.
WAŻNE - DOKUMENTY NALEŻY ZŁOŻYĆ W ORYGINALE (w przypadku decyzji emerytalnej może być kserokopia)
Wypełnione i skompletowane dokumenty można przysłać pocztą lub złożyć osobiście w administracji Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego ul. Smukalska 251 w Bydgoszczy. Składając dokumenty prosimy o podanie adresu mailowego do kontaktu.
Dokumenty do pobrania:
1. Wniosek o wydanie skierowania do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego (kliknij tu aby pobrać)
3. Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie (kliknij tutaj aby pobrać)
4. Skierowanie do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego (kliknij tutaj aby pobrać)
5. Zobowiązanie Członka Rodziny (kliknij tutaj aby pobrać)
6. Prośba o umieszczenie w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym (kliknij tutaj aby pobrać)
Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych: